Всё об акне простым языком: причины, лечение, уход

Акне - это болезнь?

Да, акне классифицируется как заболевание кожи и поэтому оно имеет свой шифр по Международной классификации болезней МКБ-10. Вот определение из "Клинических рекомендаций":

Акне (acne vulgaris, угревая болезнь) – хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

А много людей страдают от акне?

Очень! По данным статистики, с угревой сыпью сталкиваются:

• 85% мальчиков и девочек в возрасте от 12 до 24 лет;
• 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет;
• 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

Причем за последнее десятилетие количество случаев акне у взрослых серьезно выросло и продолжает увеличиваться. И чаще всего оно развивается у женщин.

Почему вообще появляются прыщи?

К сожалению, причина акне неизвестна до сих пор. Но основным фактором сейчас считается наследственная предрасположенность, а фоном для развития - себорея. 

Среди других провоцирующих факторов:

• Гормональный;
• Психогенный;
• Иммунный;
• Анатомический;
• Биохимический;
• Микробиологический (Cutibacterium acnes).

Сложно? Не торопись пугаться и закрывать статью. Сейчас мы коротко разберем каждый фактор и все станет намного понятнее! 

Генетический фактор

Наследственная предрасположенность - ключевой фактор. Именно она контролирует все остальные триггеры угревой болезни. Доказано, что, если у родителей было акне, скорее всего оно разовьется и у детей. И при этом в более серьезной форме :(

Себорея

Себорея, или жирная кожа - состояние, при котором сальные железы выделяют слишком много себума и при этом также изменяется его состав. 

Выделяют три пика активности себореи: 

• младенчество - первые 3 месяца жизни;
• подростковый возраст - период полового созревания;
• зрелый возраст - 40-60 лет.

Причина себорея - гормональный сбой, связанный с повышенной выработкой половых гормонов - андрогенов. В результате сальные железы производят слишком много себума.  

Себорея бывает двух видов:  

• Жирная - кожа активно блестит, чувствуется липкость, поры расширены, могут быть закрытые комедоны, сероватый цвет лица;
• Сухая - себум более вязкий, поры не сильно расширены, могут быть шелушения, зуд, воспаление.

Также возможна смешанная форма, при которой одни участки страдают от жирной себореи, другие от сухой.

А еще при себорее меняется состав кожного себума, снижается защитная функция кожи и нарушается естественное микробиологическое равновесие. И на этой благодатной почве часто появляется акне.

Себорея развивается при генетической предрасположенности, а также на фоне некоторых хронических заболеваний (ВИЧ, паркинсонизм, болезнь Иценко-Кушинга, психические заболевания) и продолжительного приема некоторых лекарств.

Гормональный фактор

Дисбаланс половых гормонов в пользу мужских - наиважнейший фактор угревой болезни. Именно избыток дигидротестостерона "запускает" себорею. Причем увеличение его количества может быть как физиологическим (чуть раньше мы как раз упомянули три пика активности себореи), так и связанным с эндокринными заболеваниями. 

Психогенный фактор

Стресс повышает жирность кожи и усугубляет акне. Все дело в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Грубо говоря, при стрессе резко меняется гормональный фон, себум начинает вырабатываться активнее, а воспаление усиливается.

Поэтому так важно несмотря ни на что и при любых обстоятельствах сохранять душевный покой. Меньше стресса, как говорится!

Иммунный фактор

Иммунитет у здоровых людей и людей с акне различается. Различаются и составы микробиома кожи и кишечника. 

Существует прямая взаимосвязь между активностью проявления прыщей и активностью работы иммунной системы. Это связано с иммунными клетками. Они, с одной стороны, борются с патогеном, с другой, поддерживают воспаление. 

Также необходимо избегать любого раздражения кожи (физического, химического, “ультрафиолетового”), так как и оно провоцирует гипервыработку себума. 

Анатомический фактор

Анатомическое строение сальных желез напрямую связано с генетикой. К сожалению, у людей с акне протоки сальных желез на лице и спине более тонкие, более длинные и более извилистые. Это затрудняет выход себума на поверхность и также провоцирует развитие угрей.

Биохимический фактор

Здесь можно долго, нудно и сложно расписывать все нарушения биохимических процессов в коже... Приведем только самую важную информацию. При акне наблюдаются:

• Повышенная активность сальных желез;
• Высокая чувствительность и склонность к воспалению;
• Утолщение рогового слоя, изменение его организации, снижение барьерной функции;
• pH часто уходит в щелочной - 5,8-6.0.

Результат: кожа становится жирной, чувствительной, воспаленной, иногда обезвоженной, плохо обновляется, поры легко закупориваются.

Биохимические реакции организма тоже обусловлены генетическими особенностями.

Микробиологический фактор

Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes - устаревшее название этого микроорганизма) - обычный "житель" микробиома кожи человека. Он влияет на выработку себума, поскольку питается им. Кутибактерии акне не являются первопричиной развития угрей и не провоцируют прыщи самостоятельно. Но их чрезмерный рост усугубляет течение болезни.

Это все-все причины акне? А как же шоколад, курение, тонзиллит?

Да, это основные причины угревой болезни. Их ключевое влияние доказано современными исследованиями.

Усугублять, но не вызывать акне могут:

• Молоко и молочные продукты;
• Курение;
• Некоторые лекарственные препараты;
• Инсулинорезистентность.

Хронический тонзиллит, шоколад, бактерия Helicobacter pylori, подкожный клещ Demodex Folliculorum также не являются первопричиной акне.

Зачем же столько внимания уделять причинам появления прыщей?

Осознать причины - это первый шаг к лечению акне. Это понимание поможет тебе работать именно с тем, что можно изменить, и не тратить силы на те аспекты, которые от тебя не зависят.

Черные точки, маленькие прыщики, подкожные бугорки - это все акне?

Ну что ж, пришло время остановиться на видах акне-элементов. Воспаления на коже важно различать, чтобы составить общую картину, оценить степень заболевания и подготовить план лечения.

• Открытый комедон - так называемая "черная точка" на поверхности кожи. Кстати, темный цвет появляется из-за окисления. Как отличить открытые комедоны от сальных нитей поговорим чуть позже; 
• Закрытый комедон - бугорок, который возвышается над поверхностью кожи. Может долгое время не воспаляться;
• Папула - воспаленный прыщ красного цвета. Мягкий, припухлый, без гноя;
• Пустула - воспаленный прыщ с гнойным образованием;
• Узлы - воспаленная папула, которая "расползается" по кожной ткани. После разрешения часто образует рубцы и шрамы. 

Важно понимать, что акне-элементы - это динамические образования. Они постепенно переходят из одной стадии в другую. Поэтому оценивать заболевание нужно в динамике.

Правда, что если прыщи появляются на подбородке, то проблема с "женскими" органами?

Нет, это не так. Так называемая карта прыщей, которая гуляет в интернете, не имеет ничего общего с реальностью. Не нужно на нее опираться и ей верить.

Как развивается акне?

Если коротко и очень упрощенно описывать стадии акне, то можно выделить 4 этапа:

1. Увеличивается выработка кожного себума;
2. Происходит чрезмерное ороговение клеток кожи;
3. Активизируется рост Cutibacterium acnes;
4. Присоединяется воспалительная реакция.

И со всеми этими этапами можно работать в том числе с помощью правильного домашнего ухода. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Как оценить степень тяжести акне?

Удобнее всего опираться на классификацию Клигмана и Плевига (G.Plewig, M.Kligman, 2004):

Также выделяют подтипы акне у женщин:

• Стойкое акне - начинается в подростковом возрасте и переходит во взрослый период. Встречается у 80% женщин с акне;
• Позднее акне - впервые развивается после 25 лет;
• Рецидивирующее акне - начинается в подростковом возрасте, затем происходит ремиссия и снова развитие заболевания.

У подростков прыщи и комедоны сконцентрированы в зоне лба, носа и подбородка (Т-зона) с менее выраженным воспалением, у взрослых - на щеках, вокруг рта и на подбородке (U-зона) с более выраженным воспалением. 

Причем угри могут развиваться не только на лице, но также на коже верхней части туловища (спина и грудь), рук, ягодиц и бедер. Это все картина акне.

Какую степень акне можно вылечить домашним уходом?

Это наиважнейший вопрос!

Если у тебя комедональная или легкая форма папуло-пустулезной стадии акне, грамотный домашний уход способен взять акне под контроль, существенно улучшить ситуацию и вывести в ремиссию.

Но при средней папуло-пустулезной и конглобатной стадии акне лечение обязательно должно проходить под строгим контролем дерматолога и при необходимости гинеколога и/или эндокринолога. Правильный домашний уход здесь тоже очень важен, но только он чуда не сотворит. Важна комплексная работа по всем фронтам!

Какие анализы стоит сдать при акне?

К сожалению, мы не можем дать универсальный список анализов при акне. Просто потому, что необходимые анализы назначает лечащий врач, после того как оценит текущую картину заболевания и соберет анамнез.

Врач может назначить анализы при акне:

• Для определения сопутствующих факторов, которые влияют на заболевание;
• Для назначения системной терапии, физиопроцедур;
• Для контроля состояния во время лечения акне некоторыми препаратами.

Анализы при акне могут включать: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкозотолерантный тест, индекс инсулинорезистентности, железо, общее железо, латентное железо, трансферрин, ферритин, витамин B12, витамин D, половые гормоны и гормоны щитовидной железы, УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы и др.

С чем можно спутать акне?

Акне можно спутать с тремя заболеваниями кожи - демодекоз, малассезия-фолликулит и розацеа. А также с несколькими состояниями - маскне, индивидуальная реакция. Отдельно поговорим про черные точки и сальные нити.

Акне и демодекоз

Демодекоз - заболевание кожи, вызванное действием клеща Demodex. Этот микроскопический клещ обитает в протоках сальных желез и активно питается себумом. А еще он любит ночь, тепло (30-40 градусов по Цельсию) и влажность.

Главные отличие демодекоза от акне:

• Развивается в возрасте 30-60 лет;
• С возрастом заболевание ухудшается;
• Не связан с гормональными нарушениями;
• Протекает без комедонов;
• Поражается только кожа лица;
• Активные высыпания вокруг рта и глаз;
• Могут быть высыпания на коже головы;
• При демодекозном фолликулите возможно поражение только одной стороны лица;
• Ночью ощущается зуд, как будто легкие прикосновения пухом;
• Ситуация ухудшается летом и во влажном климате;
• Рубцов нет;
• Также подключаются заболевания глаз - блефарит, покраснение конъюнктивы.

Акне и малассезия-фолликулит

Малассезия-фолликулит - заболевание кожи, вызванное грибком Malassezia. Он тоже обитает на поверхности кожи.

Главные отличия малассезии-фолликулита от акне:

• Главным образом поражаются грудь и спина, кожа лица - реже;
• Если поражается лицо, то преимущественно его периферия и подбородок;
• Активные высыпания в форме папул и пустул;
• Ощущаются жжение и зуд;
• Противогрибковая терапия быстро приносит результат;
• Антибактериальная терапия абсолютно не эффективна;
• Заболевания прогрессирует в летние месяцы, в теплой среде и при повышенных физических нагрузках.

Бывает и более сложная ситуация, когда акне осложняется малассезией-фолликулитом. Такое часто происходит при бесконтрольном приеме и применении антибиотиков.

Акне и розацеа

Розацеа в своей папуло-пустулезной стадии внешне похожа на папуло-пустулезную форму акне. Но причина розацеа кроется в нарушении микроциркуляции. Она никак не связана с себореей.

Главные отличия розацеа от акне:

• Развивается в возрасте 30-60 лет;
• С возрастом заболевание ухудшается;
• Не связано с гормональными нарушениями;
• Протекает без комедонов;
• Поражается только кожа лица;
• Активные вспышки эритемы (покраснение кожи, вызванное приливом крови к капиллярам);
• Покраснение сконцентрировано в области лба, щек, носа, подбородка, есть сосудистые звездочки;
• Ситуация ухудшается после пребывания на солнце;
• Рубцов нет;
• Также часто подключаются заболевания глаз - блефарит, покраснение конъюнктивы.

Маскне

Маскне - появление нетипичных прыщей (папул, пустул, комедонов) после ношения гигиенической маски. Обычно они появляются спустя 4-6 недель регулярного и продолжительного ношения маски.

Под маской кожа потеет, а еще раздражается и даже травмируется. В результате меняется ее pH, нарушается микробиом, страдает барьерная функция, происходит закупорка пор, повышается чувствительность и присоединяется воспаление.

Индивидуальная реакция

Индивидуальная реакция - это аллергия или закупорка пор в результате использования неподходящего средства.

Индивидуальная реакция часто сопровождается сыпью, покраснением, зудом, жжением, болезненностью. В этом случае нужно прекратить применение продукта, так как что-то в его формуле или в составе коже не подошло. 

Черные точки и сальные нити

Очень часто открытые комедоны путают с сальными нитями. Мы подготовили для тебя простую памятку, как отличить эти состояния друг от друга.

Как построить домашний уход при акне?

О конкретных средствах для кожи с акне мы поговорим в следующей статье. В этом же финальном блоке давай разберем основные шаги домашнего ухода при акне.

Итак, мы совсем не зря уделяли столько внимания причинам акне и процессам, которые в это время происходят в коже. Правильным уходом мы можем влиять на некоторые из них!

Ключевые составляющие домашнего ухода при акне комедональной и легкой стадии:

• Мягкое очищение;
• Регулярное отшелушивание ороговевших клеток;
• Восстановление защитных функций;
• Поддержка здорового микробиома;
• Антиоксидантная работа;
• Нормализация выработки кожного себума;
• Работа с комедонами, папулами и прыщами;
• Снятие воспалительного фактора;
• Защита от солнца.

А теперь коротко о каждом из этих шагов!

Мягкое очищение

Бережное очищение - необходимость для кожи любого типа. Если условно беспроблемная кожа еще может выдержать пенки, которые очищают до скрипа, то для кожи с прыщами это уже приговор.

Что делать:

• Пользуйся пенкой со сбалансированным pH около 5.5 или чуть кислее на базе мягких поверхностно-активных веществ. Это будет твоя базовая пенка. Подавляющее большинство пенок в FERIKA мягкие, а еще мы всегда на это указываем в тексте.
• Ты также можешь выбрать пенку с небольшим содержанием салициловой кислоты, с чайным деревом, с глиной. Оставь такой вариант на вечер или на 2-3 раза в неделю.
• Лучше, чтобы вечернее очищение было двухэтапным: 1. Гидрофильное масло или очищающий бальзам, 2. Пенка для умывания. Таким образом, будут удалены излишки кожного себума, остатки солнцезащиты и тонального средства.
• Выбирай гидрофильное масло без минерального масла в составе. Минеральное масло не опасно, но иногда может плохо смываться с кожи. Нам этого не нужно.
• Добавь в уход мягкую энзимную пудру. Это белый порошок, который содержит ПАВы для очищения и ферменты для деликатного отшелушивания. Используй в растворенном виде 1-3 раза в неделю вместо пенки для умывания.

Достаточное отшелушивание

Регулярное мягкое отшелушивание помогает бороться с закупоркой пор, а еще улучшает микрорельеф, осветляет следы после прыщей и усиливает впитывание активов.

Что делать:

• Можно пользоваться энзимной пудрой или пилинг-скаткой. Но только если кожа не воспалена и не раздражена. И не всем сразу.
• Скрабы для кожи с акне запрещены! 
• Скатки достаточно 1-3 раз в неделю. Если есть реакция в виде мелких папул и пустул, нужно сократить использование.
• Тонеры с кислотами тоже являются отшелушивающими средствами. Их лучше наносить на кожу с помощью ватного диска.
• Переотшелушивание еще более опасно, чем недостаточная эксфолиация. 
• Частота применения того или иного продукта зависит от конкретного средства, специфики ухода и состояния твоей кожи. Лучше меньше и аккуратнее, чем часто и жестко.

Восстановление защитного барьера

Барьерная функция у кожи с акне нарушена. Это значит, что кожа быстро теряет влагу, легко воспаляется и раздражается, плохо сопротивляется патогенам извне. К счастью, в наших силах это дело поправить.

Что делать:

• Обрати внимание на средства на базе ламеллярной эмульсии или с физиологическими липидами (церамиды, холестерин, ненасыщенные жирные кислоты) в составе.
• Лучше всего выбрать эмульсию или крем с подходящим восстанавливающим составом. Главное, чтобы текстура не была слишком насыщенной для твоей кожи.

Поддержка микробиома

Поддерживать здоровый баланс микроорганизмов можно не только правильным питанием и приемом БАДов, но и с помощью косметики.

Поддерживать здоровый баланс микроорганизмов можно не только правильным питанием и приемом БАДов, но и с помощью косметики.

Что делать:

• Добавь в уход тонер/сыворотку/эссенцию/крем с про- и пребиотиками;
• Пробиотики в виде лизатов лакто- и бифидобактерий, лактококков, сахаромицетов, галактомисиса помогают восстановить здоровый микробиом, укрепляют защитный барьер, успокаивают, снимают воспалительный фактор, увлажняют, регенерируют.
• Пребиотики в виде инулина, олигосахаридов, аминокислот, бета-глюкана "кормят" естественную здоровую микрофлору кожи. 

Антиоксидантная работа

Кожа с акне страдает от окислительного стресса. Свободные радикалы атакуют клетки, нарушают состав кожного себума.

Что делать:

• Введи в уход антиоксидантную сыворотку.
• Беспроигрышный вариант - ниацинамид. Он не только является мощным антиоксидантом, но и нормализует выработку себума, укрепляет барьерные функции, снижает потерю влаги, осветляет пятна после прыщей.
• Другой вариант - витамин С. Это может быть стабильная форма. Например, аскорбилфосфат натрия, который также обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Или кислая форма, но с осторожностью и в концентрации от 5 до 15%.
• Сыворотку с витамином С используем строго в утреннее время, ниацинамид - в любое.

Себорегуляция

Повышенная выработка себума (себорея) - фон для развития акне. В идеале мы должны устранить причину себореи, иначе даже прием ретинола будет эффективен только временно. Но и косметические продукты с себорегулирующими компонентами будут совсем не лишними.

Что делать:

• Эффективные компоненты, которые помогают нормализовать работу сальных желез: ниацинамид, салициловая кислота, гамамелис, фитоэстрогены сои, ретинол, софольянс, бутил авокадат, цинк. 

Работа с комедонами и прыщами

Все составляющие ухода, которые мы сейчас разбираем, прямо или опосредованно направлены на разрешение комедонов и прыщей без шрамов.

Что делать:

• Никогда самостоятельно не дави прыщи. А если ты все-таки решилась на чистку, обращайся к проверенному косметологу.
• Злейшие враги акне-элементов: салициловая кислота, ретиноиды, азелаиновая кислота.
• Чтобы защитить прыщ от своих рук, используй патчи-наклейки от акне. Они выполнены из безопасного гидроколлоидного материала, помогают вытянуть содержимое из пустулы и создают барьер от внешнего воздействия.

Снятие воспалительного фактора

Кожа с акне часто становится очень чувствительной и воспаленной. Наша задача - погасить воспаление.

Что делать:

• Исключи любую травматизацию кожи: никакого лишнего трения и раздражения, обязательная защита от солнца.
• В состав ухода хорошо включить средства с успокаивающими компонентами: центелла азиатская и ее производные, азулен и ромашка, пептид Rigin (Palmitoyl Tetrapeptide-3), пептид меди (Copper Tripeptide-1), альфа-бисаболол и др.

Защита от солнца

Защита от ультрафиолета - твой пропуск в мир здоровой и молодой кожи. Идея, что солнце лечит прыщи - опасный миф. Ультрафиолет повреждает клетки, снижает иммунитет, провоцирует фотостарение, вызывает пигментацию, снижает барьерные функции. 

Что делать:

• Солнцезащитное средство в дневное время - твой лучший друг.
• Для жирной кожи с акне лучше отдать предпочтение кремам и эмульсиям на минеральных/физических фильтрах. Они содержат оксид цинка и диоксид титана. Из плюсов - дополнительная себорегуляция и противовоспалительное действие. Из минусов - небольшое выбеливание и необходимость обновлять покрытие каждые 2-3 часа.
• Другой вариант - солнцезащитный крем на стабильных химических фильтрах нового поколения. Самые распространенные из них: Uvinul A Plus (Diethylamino Hydroxybenzoyl Hexyl Benzoate), Uvinul T 150 BASF (Ethylhexyl Triazone) Tinosorb S (Bis-Ethylhexyloxyphenol Methoxyphenyl Triazine). Из плюсов - не нужно обновлять в городской среде, не вызывают реакции, очень приятные в использовании. Из минусов - не матируют.

Вторая часть статьи будет посвящена конкретным средствам против акне. В ней ты найдешь множество примеров эффективной косметики для проблемной кожи, а также несколько примеров комплексного ухода. Оставайся с нами!